Carcinoma epidermoide metastásico asociado a epidermólisis ampollosa distrófica / Metastasic squamous cell carcinoma in dystrophic epidermolysis bullosa

Caso clínico: femenino de 18 años con diagnóstico de epidermolisis ampollosa distrófica (EAD) quién desarrolló una neoformación nodular sobre una úlcera crónica. Se diagnosticó carcinoma epidermoide (CE) invasor al que se realizó resección. Sin embargo, 5 meses después del tratamiento quirúrgico presentó metástasis a ganglios, pulmón e hígado con desenlace fatal. Comentarios: el CE es la causa más importante de muerte en pacientes con EAD. Suele ser agresivo y metastásico. Se recomienda una vigilancia cada 3 a 6 meses para realizar diagnóstico y tratamiento oportunos (AU)

Case report: 18-year-old female patient with dystrophic epidermolysis bullosa (DEB) who developed a tumor over a chronic ulcer. She was diagnosed with invasive squamous cell carcinoma (SCC) and underwent surgical resection. However, 5 months later she presented metastases to the lymph nodes, lung and liver with a fatal outcome. Comments: SCC is the most important cause of death in patients with DEB. It is usually aggressive and metastatic. Surveillance every 3 to 6 months is recommended for prompt diagnosis and treatment (AU)

Intervenções terapêuticas em feridas tumorais: relato de casos / Therapeutic interventions in fungating wounds: case reports / Intervenciones terapéuticas de ulceras tumorales: reporte de casos

Introdução: Feridas tumorais (FT) são formadas pela infiltração de células malignas na estrutura da pele, havendo perda da solução de continuidade cutânea em virtude da proliferação celular descontrolada. Sinais e sintomas como odor, dor, sangramento, exsudato e prurido são observados com frequência. Objetivo: Descrever as intervenções de enfermagem empregadas para minimizar sinais e sintomas da FT. Relato de casos: Dois pacientes com FT foram acompanhados para avaliação quanto ao estadiamento da ferida e controle de sinais e sintomas. Diferentes coberturas foram utilizadas nos curativos, de acordo com a demanda de cada FT. Para controle do odor, utilizaram-se carvão ativado, clorexidina degermante e metronidazol. O manejo do exsudato foi realizado por meio do uso de alginato de cálcio e sódio em fibra e curativos absortivos com carvão ativado. O sangramento era controlado com alginato de cálcio e sódio em fibra e gaze embebida em petrolato. A dor foi mensurada e controlada por meio de analgesia. Conclusões: As FT apresentam características peculiares e necessitam de atenção especializada. A associação de coberturas nos curativos possibilitou minimizar sinais e sintomas.

Introduction: Fungating wounds (FW) are formed by the infiltration of malignant cells in the skin structure, with local invasion, which occurs as the result of uncontrolled cell proliferation. The signs and symptoms such as odor, pain, bleeding, itching and exudate are observed with great frequency. Objectives: This study aimed to describe the nursing interventions employed to decrease the signs and symptoms of FW. Cases report: This is a series of two cases followed during the dressing change for evaluating FW in relation to staging and symptoms. Different dressings were used according to the characteristics of each FW. The odor was controlled with charcoal dressings, chlorhexidine gluconate 4% and metronidazole. To absorb and contain exudate, we used calcium and sodium alginate fiber and absorptive dressings with charcoal. The bleeding was controlled with sodium and calcium alginate fiber and petrolatum gauze. The pain was measured and controlled by analgesia. Conclusion: FW have individual characteristics and need specialized attention. The association between distinct dressing choices can decrease signs and symptoms.

Introducción: Úlceras tumorales (UT) se forman por la infiltración de células malignas en la estructura de la piel, con pérdida de la solución de continuidad de la piel debido a la proliferación celular. Los signos y síntomas más comunes son mal olor, dolor, sangrado, comezón y exudado. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo describir las intervenciones de enfermería para reducir los signos y síntomas de HT. Reporte de Casos: Dos pacientes fueron acompañados para la evaluación en relación al estado previo de la úlcera y el control de señales y síntomas. Diferentes apósitos se han utilizado según las características de cada UT. Para el control del mal olor se usó apósitos de carbón con plata, degermante clorhexidina y metronidazol. Se utilizó la fibra de alginato de calcio y sodio y apósitos absorbentes con carbón activado en la contención y absorción del exudado. El sangrado se controló con fibra de alginato de sodio y calcio y gasa con petrolatum. El dolor se midió y se controló con la analgesia. Conclusión: Las UT tienen características particulares y la necesitan de una atención especializada. La asociación entre distintos productos en el tratamiento de las úlceras tumorales puede reducir los signos y síntomas.

Estimulação elétrica de alta voltagem incrementa a cicatrização de lesões cutâneas crônicas: análise de seis casos / High voltage pulsed stimulation increases cicatrization of chronic cutaneous ulcers: analysis of six cases / Estimulación eléctrica de alto voltaje incrementa la cicatrización de úlceras cutáneas crónicas: análisis de seis casos

O tratamento de úlceras cutâneas por estimulação elétrica tem crescido na prática clínica, no entanto, faltam estudos que investiguem a efetividade desse recurso em acompanhamento prolongado ou até que ocorra a cicatrização completa das lesões. Assim, a estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) foi aplicada em úlceras cutâneas crônicas com o objetivo de reduzir a área da lesão. Para tanto, participaram do estudo quatro homens que apresentavam seis úlceras cutâneas que receberam a EEAV (fase=15ms; F=100 Hz; T: 100 a 150 V; fases gêmeas), 2 vezes por semana, durante 30 minutos. O eletrodo com polaridade negativa foi colocado sobre a lesão e o positivo no trajeto vascular. As úlceras foram avaliadas pré e pós-intervenção por meio da fotogrametria, sendo calculada a área da lesão. Como resultado, observamos o fechamento completo da lesão nos sujeitos I e II (área de 4,66 cm² para 0 após 21 sessões e de 1,74 cm² para 0 após 16 sessões, respectivamente). O sujeito III obteve redução de 93% na área da lesão direita (de 2,02 para 0,14 cm²) e na esquerda de 80,40% (de 2,50 para 0,49 cm²), após 100 sessões. No sujeito IV ocorreu o fechamento completo da lesão sacral (de 10,74 cm² para 0) e a redução da lesão isquiática de 11,01 para 2,43 cm², após 75 sessões. Desse modo, concluímos que a EEAV facilitou o processo de cicatrização das úlceras estimuladas, pois as áreas de todas as úlceras apresentaram diminuição superior a 78%, havendo cicatrização completa em três delas...

The treatment of cutaneous ulcers by electrical stimulation in clinical practice has grown, however there are few studies investigating the effectiveness of these individual resources in monitoring and complete healing of the lesions. Thus, High Voltage Pulsed Stimulation (HVPS) was used in chronic skin ulcers with the aim of reduce the area of the lesion. Four male subjects with chronic cutaneous ulcers participated in the study. The treatment of the injury consisted on HVPS application (15 microseconds, 100/150 V, 100 Hz) for 30 minutes, 2 times weekly. The electrode with negative polarity was placed on the lesion and positive on vascular path. The ulcers were assessed pre and post-intervention by photogrammetry, and it was calculated the area of the lesion. As a result, we observed the complete healing in the subjects I and II (respectively, area of 4.66 cm² to 0 after 21 sessions and 1.74 cm² to 0 after 16 sessions). The area of subject III right ulcer obtained reduction of 93% after 100° session (2.02 to 0.14 cm²) and left ulcer obtained reduction of 80.40% (2.50 to 0.49 cm²). In subject IV there was a complete healing of the sacral lesion after 75 sessions (10.74 cm² to 0) and decrease sciatic lesion of 11.01 to 2.43 cm². Thus we conclude that HVPS facilitated the healing process of stimulated ulcers because the areas of all ulcers had decreased more than 78%, and in three of them there was complete healing...

El tratamiento de úlceras cutáneas con el uso de estimulación eléctrica tiene crecido en la práctica clínica, pero no hay muchos estudios que investigaron la efectividad de eso recurso en el acompañamiento prolongado o hasta la ocurrencia de la cicatrización completa de las lesiones. Así, la estimulación eléctrica de alto voltaje (EEAV) fue aplicada en úlceras cutáneas crónicas con el objetivo de reducir la área de la lesión. Para eso, cuatro hombres con seis úlceras cutáneas crónicas participaron del estudio, los cuales habían recibido la EEAV (fase=15ms; F=100 Hz; T: el 100 al 150 V; fases), dos veces por semana, por 30 minutos. Lo electrodo con polaridad negativa fue posicionado sobre la lesión y lo positivo en el trayecto vascular. Las úlceras fueron evaluadas antes y después de la intervención por medio de la fotogrametría, y la área de la lesión fue calculada. Se observó, como resultado, el cierre completo de la lesión en los sujetos I y II (área de 4,66 cm² para 0 después de 21 sesiones y de 1,74 cm² para 0 después de 16 sesiones, respectivamente). El sujeto III obtuvo reducción del 93% en el local de la lesión derecha (de 2,02 para 0,14 cm²) y en la izquierda del 80,40% (del 2,50 para 0,49 cm²) después de 100 sesiones. El cierre completo de la lesión del sacro (del 10,74 cm² para 0) y la reducción de la isquiática del 11,01 para 2,43 cm² ocurrieron en el sujeto IV después de 75 sesiones. Por lo tanto, se concluyo que la EEAV ha facilitado el proceso de cicatrización de las úlceras estimuladas, pues las áreas de todas las úlceras presentaron disminución superior al 78% con cicatrización completa en tres de ellas....

Recalcitrant Cutaneous Ulcer of Comorbid Patient Treated with Platelet Rich Plasma: A Case Report

The platelet-rich plasma (PRP) has been advocated as a way to introduce increased concentrations of growth factors and other bioactive molecules to injured tissues in an attempt to optimize the local healing environment. A 94-yr-old woman with various comorbidities presented with a two-week history of severe cutaneous ulcer on the left dorsum of foot. It was caused by recurrent mechanical trauma and did not respond to several wound debridement and simple dressings. However, after she was completed on seven times of autologous PRP treatments, we observed complete healing of the skin lesion within 3 months. Herein, we report a case of recalcitrant cutaneous ulcer with various comorbidities and discuss about the promising possibility of autologous PRP as an effective alternative therapeutic modality.

Metaplasia óssea associada ao retardo da cicatrização de ulcera em paciente diabético / Bony Metaplasia associated with the delay in the ulcer healing in diabetic patient. A case study

O objetivo do trabalho é descrever a metaplasia óssea encontrada na análise histopatológica de ulcera em paciente acompanhado no ambulatório de Reparo de Feridas do hospital universitário. O estudo faz parte do projeto de pesquisa "Retardo na cicatrização das úlceras cutâneas: avaliação clínica e morfológica setorial", sendo que durante a análise das lâminas foram descobertas células que se diferenciaram em osteoblastos. Trata-se de um estudo de caso, de paciente diabético, renal crônico, com mal perfurante plantar. A coleta de dados foi baseada no instrumento de pesquisa com dados de identificação, clínicos e descritivos da lesão, além de material para estudo histopatológico. O resultado morfológico aponta para a diferenciação de células mesenquimais em osteoblastos na lesão, ao invés de fibroblastos. Conclui-se que a cronicidade da lesão fez com que células de um tipo celular fossem substituídas por outro tipo celular impedindo a cicatrização.

This search aims to describe the bony metaplasia found in the histopathological analysis of ulcer in patients observed at the Wound Repair Aid Center at the university hospital. The study is part of a search project applied in CNPq entitled "Delay in the cutaneous ulcers healing: clinical and morphological sectional evaluation", being that during the blades analysis we found out cells that performed different from the osteoblasts. It is about a study of case of a diabetes and chronic renal patient with bad piercing planting. The data collect was based on the instrument of search with clinical and descriptive identification data about the hurt, besides the material for the pathological study histopathological. The morphological result indicates the difference of mesenchymals cells in osteoblasts in the injury, instead of fibroblasts. It can be concluded that the chronicity in the wound made one type of cell to be replaced by another type impairing the scarring.

Reação reversa com vasculites granulomatosas e lesões cutâneas necrosantes e ulcerativas / Reversal reaction with granulomatous vasculities and necrotizing cutaneous lesions

Um indivíduo com 49 anos de idade recebe o diagnóstico de Hanseníase Virchoviana sub-polar. Ele referiu, durante os prévios 11 anos, sintomas, principalmente neurológicos, característicos de hanseníase, mas este diagnóstico não foi definido nos serviços médicos que freqüentou. Após 6 meses de poliquimioterapia passou a apresentar neurites que foram tratadas como reação tipo 2. Em um último episódio apresentou febre, mal estar, mialgias e lesões necróticas e ulcerativas nos membros, nádegas, dorso, pavilhão auricular esquerdo. O aspecto clínico destas lesões era semelhante as lesões observadas no fenômeno de Lúcio e no Eritema nodoso necrosante. As biópsias mostram alterações da microvasculatura superficial, necrose epidérmica e dérmica, similares a estas reações, mas as alterações básicas são vasculites granulomatosas no derma profundo e tecido celular sub-cutâneo. Estes aspectos clínicos e histopatológicos são interpretados e discutidos como reação tipo 1 (reação reversa) com envolvimento vascular predominante.

Ulceras linfomatosas: estudio casuístico y análisis de la literatura / Lymphomas and cutaneous ulcers: casuistical study and analyses of literature

Las úlceras cutáneas son una complicación tardía de los linfomas. Indican mal pronóstico, pudiendo ser fuente de sepsis. Fueron analizados en forma retrospectiva, entre enero de 1999 a agosto de 2000, 13 pacientes con linfomas cutáneos con ulceración por infiltración linfomatosa. Las úlceras se caracterizaron en su mayoría por asentar sobre tumores y ser múltiples, necróticas e infectadas. La sepsis fue la causa principal de mortalidad en 10 pacientes y generalmente fueron secundarias a Staphylococcus aureus y Psedomona aeruginosa. Los factores asociados de mal pronóstico fueron la progresión del linfoma y la neutropenia febril posterior a la administración de quimioterapia (especialmente en los linfomas no-Hodgkin ganglionares). La sobrevida media de los pacientes fallecidos después del inicio de las úlceras fue 6.27 meses. Destacamos la importancia del tratamiento precoz, previo adecuado estudio bacteriológico

Flank ulcer in a patient with primary antiphospholipid syndrome

A 32-year-old woman had a recurrent shallow ulcer on the flank. A biopsy specimen showed thromboses in the dermal vessels and she was found to have circulating antiphospholipid antibody with no associated systemic disease. A clean ulcer developed on the flank of a patient with primary antiphospholipid syndrome is considered to be a rarely encountered/unusual presentation of this syndrome.

Carcinoma epidermóide em úlcera angiodérmica: relato de nove casos / Epidermoid carcinoma in angiodermic ulcer: report of 9 cases

Säo relatados nove casos de carcinoma epidermóide em úlcera angiodérmica, diagnosticados no período de 1978-1989 no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ). O grupo consistiu de cinco pacientes masculinos e quatro femininos na faixa etária de 48 a 87 anos, nos quais o tempo de evolouçäo da úlcera variou de dois a 40 anos. A biópsia demonstrou seis carcinomas bem diferenciados e três pouco diferenciados: a amputaçäo foi realizada em sete casos e a ressecçäo local com enxertia em um caso. Concluiu-se que a condiçäo é relativamente rara e que a biópsia é imperativa em úlceras crônicas

Tetanus in leprosy patient (II).

Leprosy patients are protected from tetanus due to acquired natural immunity against tetanus. The incidence of tetanus in Leprosy is very low. A case of Indeterminate Leprosy developing tetanus following injury and terminating fatally is presented.

Tetanus in patient with lepromatous leprosy (I).

Tetanus in lepromatous leprosy is rare and reported occasionally as case reports only. We present a case of lepromatous leprosy who succumbed to death due to rapidly progressing tetanus. The mechanism of protection from tetanus in leprosy is discussed.

Leishmaniose cutânea recidivante com alteraçöes ósseas: relato de um caso / Recurring cuataneous Leishmaniasis with bone changes: report of a case

Apresentamos um paciente de sexo masculino, de 23 anos de idade, com lesöes ulcerosas de leishmaniose recidivante em membros inferiores. Uma delas localizada no dorso do pé esquerdo, ao nível da regiäo metatarso-falangiana dos últimos artelhos, desenvolveu osteólise do 4§ artelho com lesöes osteoporóticas, formaçöes quísticas e acometimento das cartilagens articulares nas estruturas ósseas vizinhas. Comenta-se a raridade das formas recidivantes e do comprometimento ósseo na leishmaniose e se comparam os relatos da literatura com este primeiro caso observado em nosso país

Malignant melanoma over the trophic ulcer.

One case having trophic ulcer over the heel which on histological examination showed malignant melanoma is reported because of malignant melanoma occurring over the trophic ulcer.

Squamous cell carcinoma in trophic ulcer cases.

Two cases having trophic ulcer over the heel, for long time, later developed squamous cell carcinoma are reported, because of its paucity in literature. Various factors blamed for carcinomatous change are enumerated.

Esferocitose com lesöes cutâneas / Spherocytosis with cutaneous lesions

Mulher com extensas lesöes cutâneas do tipo ulceroso com 10 anos de evoluçäo, alternando-se pioras e melhoras às vezes espontâneas, às vezes como resposta parcial e temporária à medicaçäo. No 10§ ano de evoluçäo chegou-se ao diagnóstico de esferocitose, procedendo-se à esplenectomia que se seguiu de melhora transitória das ulceraçöes cutâneas e do hemograma. A doente voltou a piorar e o quadro clínico prosseguiu seu curso durante mais de dois anos, findos os quais sobreveio a morte. Descreve-se pormenorizadamente a observaçäo clínica e revê-se a literatura, sem que se tenha podido explicar a patogenia das lesöes cutâneas

Natural tetanus immunity in lepromatous leprosy patients.

35 lepromatous leprosy patients with recurrent trophic ulcers were analysed for tetanus antitoxin levels by passive haemagglutination test (PHA). 42.85% patients and 32% controls had protective levels of antitoxin in their serum (greater than or equal to 0.1). All the patients (100%) demonstrated measurable antitoxin levels. The findings indicate immunological protection from tetanus and support the clinical impression of it's rarity in leprosy patients.

Squamous cell carcinoma developing in trophic ulcer in leprosy--a case report.

Development of malignancy in the trophic ulcer in leprosy is not previously believed rare. In India, less than a dozen cases are reported uptil now. We present a case of squamous cell carcinoma in trophic ulcer in leprosy patient because of its paucity in literature. Aetiopathogenesis of malignancy is discussed briefly.